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Les tuyaux d'internat et les recommandations professionnelles sont très claires: toute suspicion de pneumopathie aigüe communautaire (PAC) nécessite une confirmation radiographique[1][2].
Pourtant, en pratique ambulatoire, si l'examen clinique retrouve une forte suspicion de PAC et que le patient ne présente aucun critère de gravité (c.f. Score de Fine), la nécessité de pratiquer une radiographie thoracique pour confirmer le diagnostic avant de débuter le traitement peut se questionner:
- retard à l'introduction d'antibiotiques
- irradiation du patient
- coût
- parfois, difficultés d'accès (zones rurales reculées / situations précaires)
Une recherche bibliographique nous apporte quelques éléments de réponses:
- au plan international, les recommandations professionnelles ne sont pas uniformes sur ce point[3]
- chez l'adulte, une revue Cochrane de 2013[4] retrouvait seulement 2 études sur le sujet, de qualité modérée (1983 et 1998). Elles ne montraient pas de différence significative sur le devenir des PAC avec ou sans radiographie Grade B .
- même débat chez l'enfant, à savoir que l'attitude abstentionniste est suggérée sans étayage scientifique[5].
Au total, ne pas prescrire d'emblée une radiographie semble être une attitude raisonnable mais demande à être confirmé par de nouvelles études.
Références[modifier]
- ↑ CMIT. ECN PILLY: maladies infectieuses et et tropicales. UE6 N°151 MED-LINE EDITIONS - EDUC, 2017.
- ↑ Collège des enseignants de Pneumologie. « Item_151_INFECTIONS_RESPIR_2017.pdf », 2017.
- ↑ Wootton, Dan, et Charles Feldman. « The Diagnosis of Pneumonia Requires a Chest Radiograph (x-Ray)-Yes, No or Sometimes? » Pneumonia (Nathan Qld.) 5, no Suppl 1 (2014): 1‑7.
- ↑ Cao, Amy Millicent Y., Joleen P. Choy, Lakshmi Narayana Mohanakrishnan, Roger F. Bain, et Mieke L. van Driel. « Chest Radiographs for Acute Lower Respiratory Tract Infections ». The Cochrane Database of Systematic Reviews, no 12 (26 décembre 2013)
- ↑ Bourayou, R., F. Zenkhri, D. Pariente, et I. Koné-Paut. « Quel est l’intérêt de la radiographie du thorax dans le diagnostic d’une pneumonie de l’enfant en 2011 ? » Archives de pédiatrie 18, nᵒ 11 (novembre 2011): 1251‑54.
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