MGWiki:Présentation

MGwiki est un projet dédié à la formation en médecine générale.

Il est fondé sur le retour d'expérience, le partage et la co-édition des ressources.

Pourquoi MGWiki ?

Mettre en commun nos travaux

Les apprenants en médecine générale (internes ou professionnels) sont amenés à effectuer régulièrement des travaux de recherche documentaire.

Ces travaux sont l'occasion :

• de flécher des documentations d'intérêt
• d'approfondir les savoirs
• de questionner les pratiques
• bien souvent, de mettre en évidence des interrogations sans réponse.

Plutôt que de laisser tout cela dans des cartons qui ne seront probablement jamais ré-ouverts, MGWiki propose de le mettre en commun.

Détailler les questions pertinentes pour la pratique

La médecine générale, par la diversité de ses champs de préoccupations et de ses contextes d'application, pose chaque jour de nombreuses questions non résolues.

MGWiki propose d'y répondre collectivement :

• en essayant le plus possible de prendre comme point de départ les expériences cliniques vécues
• en organisant la réflexion pour spécifier au maximum chaque question élémentaire afin de mettre au clair l'état des connaissances à son sujet.

Pour comprendre cette démarche, voici un exemple:

A l'occasion d'un travail d'analyse de la pratique, une interne revient sur une consultation au cours de laquelle elle a examiné un jeune adulte pour fièvre et toux. Son examen clinique lui a permit d'orienter le diagnostic vers une très probable pneumonpathie aigüe communautaire (PAC) de la base droite sans critère de gravité. Le travail qui lui est demandé consiste à confronter son attitude aux données actualisées de la science. Elle se pose trois questions: 1. "Quelle est la prise en charge de la pneumopathie aigüe communautaire ?" Depuis le diagnostic jusqu'au traitement en passant par l'épidémiologie et les différents niveaux de gravité, cette question en cache mille autres. C'est l'objet d'un cours, d'une recommandation ou d'un traité. Le rôle de MGWiki pour ce type d'approche se limite à mettre en commun le fléchage des bibliographies déjà existantes. 2. Le patient a été examiné un vendredi soir en zone rurale reculée. Pour obtenir une radiographie pulmonaire (RP), il fallait soit envoyer le patient passer l'examen au service d'accueil des urgences à plus d'une heure de route le soir même, soit attendre le passage d'un radiologue vacataire à l'hôpital local le mardi suivant. L'interne a finalement décidé de démarrer le traitement antibiotique sans attendre. La question qu'elle se pose rétrospectivement est: "Faut-il systématiquement demander une RP pour confirmer un diagnostic de PAC avant de débuter un traitement chez un adulte jeune qui ne présente aucun signe de gravité ?" Cette question est suffisamment précise pour que l'on puisse: effectuer une recherche sur les données actualisées de la science entamer une réflexion sur la transposition de ces données aux réalités du terrain Le rôle de MGWiki prend ici tout son sens et propose de créer une page dédiée à la résolution de cette question. 3. Le patient était très stressé et, ce jour-là, l'interne était elle-même fiévreuse. La combinaison de son état de faiblesse avec son hésitation vis-à-vis de la radiographie ont provoqué un profond malaise vis-à-vis du patient qui est reparti visiblement fâché de la consultation. "Quelle attitude aurait-elle dû avoir avec ce patient en rupture de confiance ? " La portée de MGWiki ne se limite pas aux connaissances issues de la recherche quantitative en pharmacologie clinique ! Toute question pertinente pour une prise en charge utile aux patients a sa place sur MGWiki.

Mettre en évidence des besoins de recherche

Lorsque les recherches documentaires ne permettent pas d'apporter de réponses à une question posée, celle-ci devient automatiquement un sujet de recherche clinique potentiel.

La mise en commun des questionnements sur MGWiki doit permettre de les hiérarchiser et d'en affiner la pertinence avant de se lancer dans des travaux plus importants (mémoires, thèses, protocoles de recherche ... ).

Enfin, MGWiki peut aider à réunir tous les acteurs intéressés par un sujet de recherche et favoriser leur coopération.

Servir de support pédagogique

MGWiki n'a pas pour ambition de se substituer aux supports pédagogiques déjà existants (référentiels, cours, programmes de FMC ... ).

Il s'agit d'un projet qui s'inscrit en complémentarité des différents curriculums en proposant:

aux apprenants (internes et médecins en formation continue)

• des outils d'aide à la recherche documentaire et à la réflexion scientifique
• un support pour archiver et retrouver facilement leurs travaux
• la possibilité de rassembler et d'exporter leurs traces d'apprentissage (vers un port-folio par exemple)
• un lieu d'échange "asynchrone" (c'est-à-dire à distance et dans le temps) avec leur responsable de formation et/ou leurs groupes de travail

aux responsables de formation (maîtres de stage, tuteurs, formateurs)

• un support pour suivre le travail de leurs apprenants, apporter leurs réflexions, partager leurs propres ressources ...
• un support pour gérer leurs différents groupes de formation, paramétrable pour chaque type de formation
• un lieu de réflexion sur la pédagogie clinique

→ Contexte du projet (texte long)

Principe de fonctionnement

Les pages de récit clinique

Ces pages servent à recueillir le point de départ de la réflexion médicale: l'expérience clinique vécue.

Leur création se fait à l'aide de formulaires qui peuvent être adaptés à chaque contexte de formation.

→ exemple de formulaire Récit clinique utilisé à Lyon dans le cadre des Groupes d’Échanges des Pratiques entre internes

Les pages documentaires

Les questions issues de l'expérience clinique font l'objet de pages dédiées que les utilisateurs vont créer (ou mettre à jour si la question a déjà été abordée) pour reporter les résultats de leur recherche documentaire.

La séparation de ces pages de leur contexte d'origine (i.e. les récits cliniques) permet leur mise en commun afin qu'elles puissent être discutées, mises à jour et améliorées par d'autres utilisateurs. Il y a actuellement 4 type de pages documentaires sur MGWiki:

les pages Focus sont au cœur de MGWiki. Elles servent à traiter une question très précise, et une seule.

→ exemple de page Focus

les pages Outils servent à mettre en commun les outils d'aide à la pratique (scores, fiches d'information patients, autres...).

les pages Biblio servent à travailler sur l'évaluation de la qualité d'une ressource en particulier. Des grilles de lecture critique standardisées sont en cours d'implémentation sur ces pages.

→ exemple de page biblio

autres pages : les utilisateurs sont libres de créer toutes sortes de pages (synthèses, conduites à tenir, monographies, etc.) qui peuvent être utiles à la pratique et à l'articulation des connaissances.

Organisation des utilisateurs et expertise

Obligation d'appartenir à un groupe de formation

L'accès à MGWiki et l'édition de ses contenus n'est possible que pour les participants aux formations des institutions adhérentes à MGWiki.

Cette contrainte permet:

• de garantir un cadre de supervision formel, systématique et cohérent pour tous les utilisateurs
• d'éviter le "biais d'intérêt" propre aux wikis basés sur les contributions volontaires, où le traitement et la qualité des sujets traités dépendent de l'intérêt qu'ils suscitent.

Principe de l'expertise consensuelle

Sur MGWiki, tous les utilisateurs ont le droit de modifier, créer et discuter n'importe quelle page.

Il s'agit d'un fonctionnement hérité de Wikipédia qui oblige chacun :

• à suivre les règles de savoir-vivre et de respect des autres
• à argumenter sa position pour défendre son point de vue.

L'immense intérêt d'un tel fonctionnement est le respect de la neutralité du point de vue in fine: puisque quiconque peut proposer son expertise, chacun peut aussi vérifier celle des autres. En cas de conflit, une modération peut se mettre en place dans le seul but d'amener les parties à un accord commun (voir désaccord éditorial sur Wikipédia). Cela nous semble convenir tout particulièrement à l'établissement de savoirs factuels ...

Une hiérarchie des responsabilités

Les administrateurs de chaque institution adhérente créent les comptes des formateurs dont ils sont responsables. De même, les formateurs créent les comptes des apprenants dont ils sont responsables.

Cette chaîne de responsabilités permet un auto-contrôle de la communauté de la manière la plus fluide possible: lorsqu'un formateur ferme un groupe de formation, il se libère également de la responsabilité des utilisateurs concernés.

Il est possible à un utilisateur de faire partie de plusieurs groupes de formations différents, éventuellement dans différentes institutions. En revanche, lorsqu'un utilisateur n'est plus dans aucun groupe de formation, il perd son droit d'éditer les contenus (mais conserve son accès en lecture).

Politique éditoriale

Les principes fondamentaux de la politique éditoriale sur MGWiki sont:

1. le respect de la déontologie médicale et du secret professionnel
2. le respect de l'objectif pédagogique comme objectif premier
3. le respect des règles de bonne collaboration entre tous les utilisateurs
4. la recherche de la neutralité du point de vue

→ Politique éditoriale

Confidentialité et traces d'apprentissage

Un wiki privé

MGWiki n'est pas accessible du grand public pour une double raison:

1. Les contenus de MGWiki relèvent d'un processus de formation en cours. Certaines de ces informations sont relatives au curriculum personnel des utilisateurs et ne peuvent faire l'objet d'une diffusion publique.
2. Même si aucune donnée nominative personnelle relative aux patients ne figure sur MGWiki, les informations médicales traitées peuvent être sensibles. L'accès du grand public à de tels contenus soulève des problèmes éthiques.

→ Politique de confidentialité

Traces d'apprentissage

Chaque utilisateur possède un "tableau de bord" sur lequel figurent:

• son identité
• ses groupes de formation et ses responsables MGWiki
• éventuellement ses lieux d'exercice ou de stage
• la liste des pages auxquelles il a contribué

→ exemple de tableau de bord d'interne

Développement du projet

MGWiki a été lancé en 2012 au sein du département de médecine générale de l'université de Lyon en tant qu'expérimentation en pédagogie médicale auprès des internes et de leurs tuteurs. La plate-forme et l'architecture du projet ont évolué au fil du temps en suivant le monitoring de l'usage du site ainsi que des évaluations réalisées en 2015 et 2018. Actuellement, MGWiki se propose d'être un lieu de coopération inter-universitaire et inter-organismes de formation, l'objectif étant de créer un continuum formation initiale - formation continue.

Le projet est financé et piloté conjointement par les institutions adhérentes via INFORMED, une association loi 1901.

Les développements actuellement en cours portent sur:

• l'amélioration de la gestion des utilisateurs
• l'inclusion d'outils pour améliorer le suivi des apprenants par les formateurs
• l'inclusion d'outils pour permettre l'exportation des traces d'apprentissage
• l'inclusion d'outils d'aide à la recherche et à la gestion de la bibliographie
• l'utilisation de MGWiki pour la FMC dans le cadre du DPC

Plus d'informations

• À propos
• Contexte du projet (texte long sur l'usage des wikis en pédagogie médicale)
• Projet MGWiki (texte long sur l'historique et le développement du projet)
• Développement (cahier des charges en cours de réalisation)